Onihomikoza (gliva za nohte) - simptomi in zdravljenje

Onihomikoza (Gliva za nohte) je škoda na glivični okužbi nohtne plošče in okoliških struktur: valji za nohte, matrica (kalček nohta) in noht. Manifestira se z deformacijo in zgoščevanjem nohtov, sprememba njihovih barv - nohti postanejo beli ali rumeni.

Ta bolezen pogosto najdemo. Razširjenost onihomikoze pri Evropejcih po nekaterih poročilih doseže 10-12 %, kar presega znane kazalnike prejšnjega desetletja. Pri moških se pojavlja 1,5 -krat pogosteje, vendar se z zdravnikom obrnejo 2 -krat manj pogosto kot ženske. Starejši ljudje pogosteje zbolijo, otroci so zelo redki.

Glavna težava pri zdravljenju bolezni je, da bolniki že dolgo po pojavu prvih simptomov vidijo dermatologa. Zaradi tega patološka gliva zajame veliko območje in zdravljenje se zavleče.

Patogene gobe lahko prenaša le bolna oseba. Zelo pogosto se v družini pojavlja okužba z glivico, saj vira ni zaznan pravočasno in ustrezni preventivni ukrepi se ne izvajajo.

Vzroki za bolezen: Najpogosteje neposreden stik s pacientom ali predmeti, ki jih uporablja (čevlji, oblačila, preproge v kopalnici, umivalnice, zaloge manikure). Okužba se pogosto pojavi pri obisku telovadnic, kopeli, sav in bazenov.

Razvoj bolezni je olajšal mikrosence - razpoke v interdigitalnih gubah, ki se pojavijo zaradi dolgočasnosti, povečanega znojenja, suhe kože, slabega sušenja po vodnih postopkih in ravnih stopalih.

Mikoze nohtov se lahko pojavijo tudi v prisotnosti sočasnih bolezni endokrinega sistema (diabetes, debelost, hipotiroidizem), vaskularne bolezni okončin (venska pomanjkanje, limfostaza), imunske motnje, pa tudi pri uporabi antibiotikov, kortikosteroidov in citostatskih zdravil. Kot rezultat zgornjih bolezni se mikrocirkulacija krvi v območju nohtov moti in zmanjšana imunost se zmanjša, kar prispeva k razvoju sekundarne okužbe.

Onihomikoza povzroča naslednje vrste gliv:

• dermatophyte;
• Gobe, podobne kvasom, rodu Candida;
• plesni.

Glede na vrsto patogena sta penetracija glivične okužbe in klinična slika različna, zato so pristopi k terapiji tudi različni.

Na nohte na nogah gliva vpliva 10 -krat pogosteje kot pri roki. V večini primerov dermatofiti povzročajo glivo (na primer Trichophyton rubrum). Preostale primere najpogosteje povzročajo nedosledne plesni (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Če se odkrijejo podobni simptomi, se obrnite na zdravnika. Ne samo -medicite - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi onihomikoze (glive za nohte)

Daljša ko bo bolezen potekala, bolj izrazita njeni simptomi. Glavni znaki onihomikoze vključujejo:

• Dishromija - sprememba barve nohta v rumeno, črno, zeleno, sivo ali rjavo (vrsta barve je odvisna od vrste gob);
• Oniholiza - ločitev nohtne plošče od škatle;
• sprememba debeline nohtne plošče;
• Gapalonichia - moč debeline plošče in njenega mehčanja;
• Koylonichia - noht je videti konkaven, v obliki čajne žličke;
• Pahionichia - zgostitev nohtne plošče, hipertrofija nohta;
• Onihogrifoza - zgostitev, sprememba barve nohtne plošče, zavita v obliki kljuna;
• Sprememba debeline nohtne ležišča (hiperkeratoza - zgostitev nohtne postelje);
• Spreminjanje površine nohtne plošče: jame, brazde, grebeni;
• Spreminjanje valjev za nohte in okoliško kožo (paronična - vnetje proksimalnega valja za nohte).

Pomembno je opozoriti, da noben od simptomov ni patogen, to je nedvoumno primeren za določen patogen, zato ga ni mogoče določiti s simptomi - potrebni so dodatni pregledi.

Patogeneza onihomikoze (glive za nohte)

Patogeneza bolezni je odvisna od tega, kako gliva je prizadela kožo in nohte.

Vrsta distalne podmornice: Če se gliva uvaja skozi kožo na območju nohtov ali distalnega območja, se širjenje okužbe zgodi skozi prosti rob žebelja v postelji in naprej do matrice. Sprva se plošča za nohte morda ne bo spremenila, pozneje pa se zaradi hiperkeratoze postopoma oddaljuje od nohte in postane rumenkast. Postopoma je možno zgostitev nohtne plošče.

Površinski beli tip: Če se na površini nohta oblikujejo belkasti žarišči, se sčasoma zgodi gliva celotne nohtne plošče. Žebelj se zgosti, zdrobi, pridobi sivo-rjav odtenek. V tem primeru ne vplivajo matrica in epitelij nohte. Vnetja okoliške kože ni.

Vrsta proksimalnega sub -gear: Gliva se lahko razširi od kože in periologealnih valjev do nohtne plošče in nato do matrice, ki doseže distalne dele nohtne plošče. Lige se pojavljajo na nohtu na območju luknje in nohtov, plošča za nohte se odmakne. Ni izrazitega vnetja nohtne postelje ali matrice.

Skupni distrofični tip: Je prizadet celoten žebelj. Proksimalna območja valja za nohte izginejo ali zgostijo, zato nohtna plošča ne more več oblikovati in rasti.

Obstaja Biofizični koncept patogeneze onihomikoze, ki navaja, da se z boleznijo pojavi soočenje med obema silama: glivična kolonija, ki raste v smeri matrice, in naravna rast žebelja iz matrice do distalnega roba. Zato je stopnja rasti nohtov med onihomikozo ključna - hitreje raste žebelj, prej pride zdravilo. Morda je to ravno tisto, kar pojasnjuje majhno razširjenost bolezni pri otrocih, saj njihovi nohti rastejo hitreje kot pri odraslih in starejših.

Klasifikacija in stopnje razvoja onihomikoze (glive za nohte)

Obstaja naslednja razvrstitev onihomikoze:

• Distalna podmornica;
• površinsko belo;
• proksimalni sub -gear;
• Skupni distrofični.

Glede na klasifikacijo iz leta 1970:

• Normotorofno: V debelini nohta je trak rumenkaste in belkaste barve, vendar se oblika nohtne plošče ne spreminja, ni hiperkeratoze podmornice;
• hipertrofični: Plošča za nohte postane rumena, zgosti zaradi hiperkeratoze podmornice, postane lomljena z nazobčanimi robovi;
• distrofično: Z nohtom je tanjšanje in odstranjevanje nohtne plošče s tvorbo praznin.

Zapleti za onihomikozo (glive za nohte)

Z dolgotrajno onihomikozo se tveganje za razvoj povečadiabetična stopala (Nastajanje trofičnih razjed na nogah) in gangrena, če ima bolnik diabetes ali vaskularne bolezni spodnjih okončin.

V imunosupresivnih pogojih (primarni in sekundarni imunodefinali) se lahko gobe širijo na kožo, notranje organe in povzročijo alergikacijo telesa. To se lahko kažejo z izpuščaji na koži do razvoja bronhialne astme.

Diagnoza onihomikoze (glive za nohte)

Preden razstavimo metode diagnoze onihomikoze, je treba razložiti, kako pravilno sestaviti gradivo za študijo (bolnik ga naredi neodvisno ali pripravi nohte pred diagnostiko). Pred ograjo materiala za študijo je treba zdraviti nohtno ploščo s 70 % alkoholom, tako da ni oviranje drugih bakterij.

Metoda zbiranja materiala se razlikuje glede na obliko onihomikoze:

• Površinska oblika - naredite strganje s plošče za nohte;
• Oddaljena oblika - Potrebno je strganje iz nohtne postelje in košček nohtne plošče;
• Oblika proksimalne podmornice - Material se nabira z vrtalnikom ali je narejena biopsija nohta ali strganje iz nohtne postelje.

Najhitrejša metoda za določanje patoloških gliv v nohtu je mikroskopija. Tehnika: Preučevani material se zdravi z raztopino alkalije za raztapljanje keratina. Za izboljšanje gobjih niti se alkalij doda črnilo. Nato preučite nastalo zdravilo pod mikroskopom.

Ta raziskovalna metoda je najhitrejša in najbolj objektivna. Občutljivost je do 80 %. Slabosti metode vključujejo dejstvo, da je pri uporabi nemogoče določiti vrsto patogena.

Bakteriološko setev: je dodatna metoda diagnoze onihomikoze. Gradivo je posejano v posebnem okolju in je rezultat razlagalo pod mikroskopom po 2-3 tednih. Ta metoda vam omogoča, da vzpostavite vrsto patogena - to pomaga pri določanju taktike zdravljenja in pri izbiri zdravil z občutljivostjo. Toda pomanjkljivost študije je, da traja veliko časa, njegova občutljivost pa je le 30-50 %.

Biopsija: S pomočjo skalpela in z uporabo anestezije se odreže noht in nohta. Gradivo je potopljeno v raztopino formaldehida in ga pošljejo na histološki pregled v laboratorij. Prednosti te metode so zelo občutljive in vam omogočajo, da določite prisotnost patološke glive v materialu.

Proti: Nemogoče je prepoznati patogen in določiti sposobnost preživetja mikroorganizmov, visoke stroške in zapletenost metode.

Genodiagnostika: Molekularna metoda biološkega raziskovanja (PCR). To je ena izmed novih in zelo občutljivih metod za diagnozo onihomikoze-s pomočjo nje se razkrije DNK patogena. Priporočljivo je uvesti to vrsto diagnoze v tistih medicinskih ustanovah, ki imajo PCR laboratorije, trenutno pa testni sistemi za identifikacijo dermatofitov in plesni gob nameravajo uvesti le v laboratorij. Metoda vam omogoča, da določite vrsto patogena, njegova občutljivost pa je od 80-90 %. Slabosti - visoki stroški, nedostopnost, pomanjkanje tehnoloških standardov in zapletenost izvajanja.

V praksi se uvede vedno več zdravnikov Dermatoskopija. S to metodo lahko ocenite spremembo barve in strukture nohta, stanje okoliških struktur. Dermatoskopski pregled vam omogoča natančnejšo oceno globine škode na plošči za nohte in bolj pravilno izračunajte indeks resnosti onihomikoze.

Zdravljenje onihomikoze (glive za nohte)

Obstaja več vrst zdravljenja za onihomikozo:

1. Lokalna terapija.
2. Sistemska terapija.
3. Kombinirano terapijo.
4. Korektivna terapija.

Lokalna terapija Vključuje nanašanje zdravil na nohtni plošči in valji za nohte. Indikacije za lokalno terapijo:

1. Omejena oblika škode na plošči za nohte.
2. Obstajajo kontraindikacije za imenovanje sistemskih zdravil: preobčutljivost, bolezen jeter, delovanje ledvic, nosečnost, dojenje.

Prednosti te terapije so, da se na površini nohta tvorijo visoke koncentracije terapevtskega sredstva, ki ne prodre v krvni obtok. Ni stranskih učinkov uporabe protiglivičnih zdravil - slabost, zmanjšanje apetita, bolečine v trebuhu. Pomanjkljivost metode je, da zdravilna snov ne pade vedno v habitat patogena, še posebej, če so gobe nameščene v nohti ali matrici. To pa lahko privede do neučinkovitosti zdravljenja. Ta vrsta zdravljenja je zelo čas, saj je treba pred nanosom zdravila odstraniti prizadet del nohta.

Načini odstranjevanja prizadetih nohtov:

1. Mehansko odstranjevanje z datotekami, odprtji ali vrtalnikom.
2. S pomočjo keratolitičnih plasterjev. Preden nanesemo keratolitični obliž, je koža okoli nohta zapečatena z obližem, na vrhu nanesemo maso obližev (sečnina s salicilno kislino) in zapremo z lepilom. Masa obližev se spreminja vsakih 2-3 dni. Po vsakem odstranitvi se prizadeti del nohta odstrani mehansko.
3. Kirurško. Ta operacija je zelo boleča in travmatična, saj se pri odstranjevanju nohtne plošče lahko poškoduje območje poganjka, kar vodi do rasti deformiranih nohtov.

Lokalna protiglivična sredstva se uporabljajo po odstranitvi prizadete nohtne plošče. Protimikotika Razlikovati med mestom uporabe:

• Uporablja se na nohtu: laki;
• Uporabite se za valje: kreme, mazila, rešitve.

Najbolj preučeno orodje za lokalno uporabo je 1-odstotna rešitev zdravila skupine Alllamin, ki ima dokazno bazo pri zdravljenju, ki temelji na metaanalizi Cocranny. To orodje ima vodno bazo, ki prispeva k boljšemu prodiranju protiglivične snovi v mesto uničenja. Laki imajo dehidrirano bazo, ki zmanjšuje prodor zdravila na globoke plasti. Zato dermatologi menijo, da je uporaba lakov nezadovoljiva in bolj in pogosteje raje orodje, ki temelji na vodi.

Da bi dobili rezultat lokalne terapije, je treba upoštevati režim zdravljenja, za pacient je pomembno, da je odgovoren, dosleden in potrpežljiv. Trajanje terapije lahko doseže 12 mesecev.

Sistemska terapija Omogoča, da protiglivično zdravilo prodre skozi kri pri leziji, tudi če sta prizadeta nohta in matrica. Visoka koncentracija zdravila po koncu uporabe ostane dolgo časa v leziji. Slabosti te vrste zdravljenja so povezane s tveganjem za stranske in strupene učinke.

Indikacije za sistemsko zdravljenje:

1. Pogoste oblike škode na nohtni plošči.
2. Odsotnost učinka lokalne terapije (to je po šestih mesecih zdravljenja onihomikoze na rokah in 9-12 mesecev zdravljenja onihomikoze stopal, zdravih nohtov ni bilo več.

Za določitev taktike zdravljenja se uporablja klinični indeks resnosti onihomikoze. Uporablja se kot terapevtski standard v različnih državah sveta.

Zdravila Za zdravljenje onihomikoze lahko razvrstite na naslednji način:

• Antimikotiki - imajo protiglivični učinek;
• Antiseptiki - imajo protiglivične in antibakterijske učinke. Redko se uporabljajo, le če ni drugih protiglivičnih sredstev;
• Multicomponenta - Poleg protiglivičnega sredstva vsebujejo tudi druga zdravila, kot je anti -vnetna.

Zdravilo za predpisovanje zdravil:

• Standard - dnevno dajanje zdravil v predpisanem obdobju zdravljenja;
• Skrajšano - obdobje zdravljenja se skrajša, se lahko izvede z običajnimi odmerki ali povečano;
• Prekinitev - zdravljenje je predpisano v več kratkih tečajih, intervali med tečaji so enaki trajanju tečajev;
• Obdelava impulzne terapije je predpisana v več kratkih tečajih, intervali med tečaji so večji od trajanja tečajev.

Protiglivična zdravila so razdeljena na aktivno snov:

• Triazoli;
• Alllamini;
• Morfolini.

Trenutno se uporablja sistemska terapija Samo zdravila tretje generacije.

S kombinirano terapijo Lokalno in sistemsko zdravljenje se izvajajo hkrati. Uporablja se kombinirana terapija, če je potrebno za povečanje učinkovitosti sistemske terapije in zmanjšanje obdobja zdravljenja.

Korektivna terapija (Zdravljenje sočasnih bolezni): Za izbiro režima zdravljenja je treba oceniti splošno somatsko stanje telesa. Bolezni, kot so obtočne motnje v okončinah, lahko zmanjšajo dostop do protiglivičnega sredstva do lezije. Zato so predpisana zdravila, ki izboljšujejo tkivo trofično.

Zaradi strupenih učinkov sistemskih protiglivičnih zdravil je treba izključiti jetrne bolezni in po potrebi predpisati hepatoprotektorje.

Napoved. Preprečevanje

Prej ko bolnik stopi v stik z zdravnikom z znaki glivičnih nohtov, hitreje bo bolezen ozdravljena in obnovila ploščo za nohte. Z dolgotrajnimi procesi z zajemanjem celotnega nohta je zdravljenje onihomikoze lahko dolgo, vendar se v vseh priporočilih pogosto pojavi okrevanje. Če obstajajo kontraindikacije za sistemsko zdravljenje, je potrebno dolgotrajno podporno zdravljenje z lokalnimi zdravili.

Za preprečevanje Upoštevati je treba pravila osebne higiene in zmanjšati možnost ponovne okužbe:

• Poskusite nositi udobne in kakovostne čevlje (da se prepreči povečano potenje nog);
• Priporočljivo je, da dnevno menjate nogavice in nogavice;
• Uporabite samo posamezne čevlje. Tisti, ki se zdravijo zaradi onihomikoze, je treba zdraviti na začetku zdravljenja, vsaj enkrat na mesec v celotnem obdobju zdravljenja in po koncu njegovega konca;
• Po potrebi uporabite antiperspirante za noge;
• Uporabite posamezen komplet za nego nohtov (škarje, žage);
• Pred in po obisku javnih mest (bazen, kopel, športna dvorana) uporabljajo protiglivične zunanje izdelke (razpršila, smetana in svinčniki);
• Prepoznati vir glivične okužbe v družini in se hkrati zdraviti.

Priporočljivo je, da občasno izvajate protiglivično predelavo osebnih stvari, čevljev, kopeli, tal in preprog. Za te namene lahko uporabite 40 % raztopino ocetne kisline, 1 % alkoholne raztopine antiseptika (recept predpiše zdravnik), raztopine za dezinfekcijo. Spodnje perilo lahko zavremo v 1-2 % raztopine milnice 20-30 minut, likamo pri najvišji temperaturi.